兒童口腔科懼怕症臨床治療研究成果
患者在口腔科診治情況下，易對陌生環境、痛疼、器材等造成焦慮、焦慮和擔心的心理變化，因而對口腔科治療的敏感度提高、耐受力減少，乃至躲避或回絕醫治，此問題稱之爲兒童口腔科懼怕症（children’s dental fear，CDF）。研究發現，在我國CDF患病率達80%之上。也有專家學者進一步強調，擔心痛疼是CDF的關鍵發病原因。比較嚴重的CDF會直接關系患者的診治有效性，顯著降低初期就醫率、醫治品質及其醫師的工作效率，乃至會惡變醫患矛盾，導致不好的外延性效用，造成患者颌骨生長不夠、颌骨發育出現異常和牙源性口腔問題（根尖囊腫、颌骨間隙感染、骨髓炎）等，嚴重危害患者身體健康，因而變成兒童口腔科比較棘手的問題。
現階段對于CDF未有統一規範的治療指南。口腔臨床醫師針對不同程度的CDF患者無法開展有針對性的個性化醫治。根據之上緣故，在兒童口腔科醫治情況下，依照患者懼怕水平及醫治主要表現，找尋並采用簡單、合理、易受到的治療手段緩解乃至清除CDF看起來至關重要。下列對CDF不一樣治療方法及相對應適應證做一具體描述，以求提升不同程度CDF患者的治療率，合理降低患者焦慮與恐慌，便捷牙科醫生制訂防止口腔科害怕的個人行爲管理模式。這對提升診治品質，緩解醫師壓力，改進醫患矛盾具備較大的意義。
1.CDF發病原因
CDF患者的心理狀態處在一種封閉型的、對異常刺激性高度敏感的情況。科學研究覺得，患者對醫治情況下很有可能造成的痛疼高度敏感，使人體進到應激性是導致CDF的主要原因。中國因爲診治條件有限，常忽略無疼標准，不可以合理緩解患者的懼怕緊張情緒，因此導致患者心理陰影，使之變成醫源性口腔科害怕者。除此之外，欠佳的診治感受、對陌生環境和醫治器材的害怕、心裏構建性的記憶力及其患者自身的氣質類型等全是造成CDF的有可能要素。
2.CDF確診、量化分析與等級分類
臨床醫學上對CDF患者的懼怕水平並無統一評估方法。現階段關鍵有二種類型：生理指標觀察法是立即觀查患者的生理指標，如心跳、血壓值、氧飽和度等鑒定患者的懼怕水平；評定量表測定法是選用自量表測算標值來測量患者的懼怕水平，具備一定的誤差。
2.1生理指標觀察法
CDF患者造成懼怕等心理狀態生理需要一般與中樞神經活力提升有關。初期研究發現，CDF患者完成醫治時其自主神經閥值減少，兒茶酚胺分秘提升，心跳提升，且肌膚電阻器減少。因而，心率和血壓可作爲鑒定焦慮情緒的靠譜指標值。Krueger等贏得了相近的實驗結果。生理指標觀察法是根據檢測儀，如手指頭脈搏血氧儀、電子血壓儀等機器設備，精確測量患者心跳、血壓值和氧飽和度等生理指標。該辦法的優勢是可根據細化、規範化的數據評定患者的懼怕水平；缺點是必須在獨特儀器設備下實際操作，可能提升患者懼怕水平，因而臨床上不容易執行，運用率不高。
2.2評定量表測定法
現階段參考文獻報導的評定量表類型比較多，著重點不一樣，對懼怕水平等級分類的根據和方式略微區別。下列對臨床醫學常見的口腔內部懼怕調研評定量表開展簡要概述。
2.2.1少年兒童懼怕調研-口腔科份量表
少年兒童懼怕調研-口腔科份量表（children′s fear survey schedule dental subscale，CFSS-DS）用以預測分析患者醫治前對口腔治療的焦慮情緒懼怕水准。包含10項具體內容：是不是擔心牙科醫生、別的醫師、注射、口腔保健、張嘴、路人碰、有些人、器材放進口中、不得不去醫院門診和穿白大衣的人。擔心水平由輕至重，按1~5級得分，總成績在10~50中間，在其中10分下列意味著不畏懼，50分意味著極其懼怕。
2.2.2Venham臨床醫學焦慮情緒及各種各樣個人行爲等級評定評定量表
Venham臨床醫學焦慮情緒及各種各樣個人行爲等級評定評定量表（Venham′s clinical ratings of anxiety and cooperative behavior）是選用焦慮情緒與合作行爲臨床醫學等級分類法評定兒童治療情況下協作行爲，進而分辨焦慮情緒等級，分成4級。0級：輕松（relaxed）；1級：心裏不舒服（uneasy）；2級：焦慮不安（tense）；3級：湊合（reluc⁃tant）；4級：害怕（anxious）。
2.2.3Corah口腔科焦慮量表
Corah口腔科焦慮量表（DAS）由4個難題構成，依懼怕水平劃分爲5級。1級表明無焦慮情緒，5級表明比較嚴重焦慮情緒，評分越高，焦慮情緒水平越比較嚴重。涉及到的4個難題與所處自然環境、時長和近長期治牙的經曆有關系。預估口腔科焦慮情緒和醫治口腔科焦慮情緒既相應又有差別。科學研究中常選的來源于不一樣人群受試目標也可能對結論産生影響。
2.2.4少年兒童情況焦慮量表
少年兒童情況焦慮量表（state-trait anxiety inventory for children）用于考量焦慮情緒的水平，穩定性高，實效性強，有著優良的心理測量學信度與區分效度，本質一致性信度、重測信度、構造區分效度、區分效度均做到可接納或認可的水准，是一個較好的牙科焦慮情緒科學研究評定量表。但是，樣版的象征性比較有限，僅合適去醫院應用，評定量表實際操作耗時很長（8~12min），且不可以紀錄抽泣、興奮、毀壞個人行爲和協作水准等。
3.CDF醫治
3.1個人行爲誘發
個人行爲誘發是減輕CDF的基本治療手段，優良的方式誘發可讓患者學好解決害怕。該辦法實際操作簡單，合適在相對性短時間完成的口腔治療。研究發現，醫師根據應用講-演-做的方式誘發方法，可提升患者的應對能力，並協助其學習新的代替性應對策略。與此同時替代傳統式的醫師單邊執行的可造成患者懼怕焦慮不安的消極個人行爲，更改顛覆性創新或反效用的個人行爲。潛在性抑止是個人行爲誘發的關鍵調整標准，很有可能對減輕CDF有充分的危害。研究表明，愉快的牙齒治療感受可合理減輕病人後面醫治的懼怕緊張情緒。因而，個人行爲誘發重點強調醫患關系間的有效的溝通，醫師需具體了解患者的診治史，且在一切治療性幹涉以前，協助其更全面地面對將來潛在性的侵入性醫治。這類潛在性抑止標准的執行針對防止少年兒童的口腔科害怕特別是在關鍵，並應列入總體治療計劃中。但是，針對懼怕程度高的患者減輕效果不明顯，在逐層、逐漸幹涉下懼怕水平很有可能明顯改善。針對相對高度懼怕患者，個人行爲誘發常以失敗告終。
3.2音樂治療
口腔內部診治情況下，患者常過多對焦外部刺激性、環境破壞及其痛疼等，因而，分散化患者專注力是醫治CDF的辦法之一。研究發現，音樂治療是一種遷移兒童注意力的有效方法，被視作一種以個人行爲誘發爲基本的焦慮情緒管理條例。現階段，音樂治療在綜合性醫院手術常常相互配合麻醉劑應用。音樂治療在減輕CDF中優點顯著：（1）臨床操作簡單；（2）清除或減少CDF醫治藥品應用使用量及副作用；（3）根據遷移有意識的邏輯思維減輕痛楚和焦慮情緒；（4）依據痛疼水利閘門控制理論，音樂治療可作用于感覺神經效應器，阻攔一些痛疼的認知和蔓延。但是，音樂治療減輕CDF也有著一定的局限。有研究發現，音樂治療無法很好地減輕對照組Venham4級患者的懼怕水平。有可能是因爲患者完成醫治時心理狀態高度緊張，獨立回絕規勸和心理狀態慰藉，沒法合理地轉移注意力，造成誘發不成功。
3.3用藥治療
3.3.1口服藥
根據口服給藥的鎮定技術性具備執行便捷、簡便易行、經濟發展便宜、毒副作用反映小等優勢。但該方式見效時長很長，鎮定水平相對性淺，給藥使用量不容易把握，功效時長不易控制。常見的藥物治療有咪達唑侖、地西泮和水合氯醛等，關鍵用于輕微CDF的醫治。
3.3.2靜脈給藥
根據靜脈血管注射給藥減輕CDF實際效果較口服給藥明顯，具備見效快速，實際效果確立，鎮定水平可控性的優勢。但必須靜脈穿刺，歸屬于有創實際操作，病人接受度較低，且存有靜脈穿刺及注入病發症，如膿腫、靜脈血栓和影響等。常用藥物有咪達唑侖、氯胺酮和丙泊酚等。在其中咪達唑侖保持清醒鎮定的副作用關鍵有再睡眠質量、順行性忘卻、小腦共濟失調、頭昏和嗝逆等，與藥物劑量呈成正比。
3.4笑氣
笑氣吸進鎮定（nitrous oxide/oxygen inhalation sedation，IHS）是現在比較合理的醫治輕中度CDF的自我管理方法。科學研究表明，資本主義國家50%的全科醫師、85%的颌面外科醫師和88%的兒童牙醫在臨床醫學工作上應用這項新技術。笑氣根據抑制中樞神經系統軟件體液調節神經系統膠原纖維的釋放出來和神經沖動的傳輸，更改鈣通道的滲透性，進而造成藥用價值。吸進身體內後30~40s造成止痛功效，停止吸進後，90%吸進量于數分鍾內從支氣管代謝，10%由肌膚揮發，並且具備一定的抗抑郁功效。笑氣運用也是有一定的片面性和禁忌症，包含大腦發育出現異常、不可以相互配合醫治患者；笑氣皮膚過敏；呼吸道感染（發燒感冒和急性支氣管炎）；氣道阻塞病症（皮膚過敏、副鼻窦炎和慢性鼻窦炎）；比較嚴重哮喘病；別的疾病。現階段臨床應用中笑氣的最好濃度值仍存異議，較低濃度的對懼怕水平強的患者失效，笑氣濃度值提升至50%~70%的時候容易造成患者頭暈目眩、惡心想吐及其肢體運動阻礙等。
笑氣在身體內僅新陳代謝0.004%，因而很多汽體被病人呼出來之後給醫師産生慢性毒性傷害，如泌尿系統不良反應、骨髓抑制和維生素缺乏等。除此之外，笑氣鼻罩的穿戴全過程會加重患者懼怕水平，提升醫治失誤率。因而，笑氣的推廣利用率和接受度均較低。
3.5全身麻醉
口腔牙科全身麻醉技術性（dental general anesthesia，DGA）是對于中重度CDF患者經別的醫治失效後，可選擇的合理治療手段之一。DGA應用麻醉藥物使患者進到潛意識情況，在嚴實監測下開展口腔牙科醫治，多用于治療時間長、多個牙治療的中重度CDF患者。但是，陳健等調研發覺，DGA的接受度較低，僅25.8%患者父母接納DGA，74.2%拒不接受。除此之外，有研究表明，在歐洲國家，針對通過基本上個人行爲誘發後仍不可以相互配合醫治的中重度CDF患者，不推薦應用DGA，反而是倡導最少鎮定或保持清醒鎮定技術性。這主要是因爲少年兒童執行DGA對中樞系統的中長期危害仍存比較大異議。最新研究覺得，DGA對發育階段人的大腦有損害，可致使長期性的有危害神經系統行爲心理學不良影響，如3歲前曝露于單一DGA藥品，會提升語言表達和邏輯思維能力阻礙的幾率。
3.6拘束醫治
在目前的醫療環境下，拘束下醫治仍然能夠做爲一種候選的自我管理方法，但要相互配合合理的心理行爲誘發，而不可以是簡單拘束。Kupietzky和Chen等覺得，不恰當的拘束確實會給患者産生心理陰影，遺留下行爲問題，但如果恰當應用強制性拘束，患者反倒會由于經曆了這類根據自己的努力而戰勝困難並與醫師協作進行醫治的全過程，更容易産生積極的態度，與牙科醫生産生長期性平穩的友好往來。但是拘束規定操作時間短，進行的醫治具體內容比較有限。CDF患者口腔健康狀況欠佳，需要治療患牙數量多，且常需數次複查醫治，繁雜有創的醫治曆經往往會提升其害怕、抑郁等欠佳心理狀態感受。因而，拘束運用具備較多的是局限，且規定醫護人員留意根據各種各樣方法與患者相互交流，盡量地緩解拘束所提供的心理負擔，並協助患者正確對待口腔內部診治全過程。
4.總結
CDF是患者在口腔科診治情況下對一些過程的害怕，常危害患者有效性及治療效果，且易惡化醫患沖突。伴隨著醫藥學技術發展及其社會發展-心理狀態-生物醫學工程診治方式新時代的來臨，大家愈發重視身心健康。因而，現階段臨床上多倡導選用人性化醫治合理減輕CDF。充足評定患者懼怕的緣故及懼怕水平及其青少年發育分階段特點，對CDF的醫治及愈後具備重要作用。下列就CDF常見的治療方法開展總結歸納並剖析分別的優缺點：（1）多種多樣治療法可結合運用，進而具有協作減輕CDF的功效；（2）運用各種各樣療法治療CDF時需要注意其局限以及應用領域；（3）個人行爲誘發實際操作簡單，不用獨特器材協助，但僅對輕微CDF有良好功效；（4）音樂治療患者便于接納，體驗過程輕松愉悅，但對中重度CDF患者醫治效果不佳；（5）用藥治療迅速合理，但是比較大毒副作用反映，需慎重應用；（6）笑氣現階段在臨床應用普遍，效果明顯，可是存有一定禁忌及副作用，對極重度CDF效果不佳；（7）DGA適用操作時間長、多個牙需要治療的極重度CDF患者，但其有危害反映存有很大異議，接受度低，需專業技術人員及器材協助，不容易營銷推廣；（8）拘束下醫治患者感受欠佳，欠佳的實際操作易造成患者深灰色記憶力。綜上，牙科醫生應對于不一樣種類的CDF患者選用不一樣的治療方法或多種多樣方式協同運用，合理減輕CDF，改進患者的就醫感受，提升其醫治有效性及醫師的工作效率，創建井然有序溝通交流、協作的新式的醫患矛盾。