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案例分享無托槽隱形矯正技術錯牙合畸形的矯正與深複合
作者:北京大學口腔醫學院張晶晶 劉妍·
口腔醫院正畸科
無托槽隱形矯治器的方案設計和矯治過程不同于傳統的固定矯治。
本課題組采用無托槽隱形矯治技術矯治安氏Ⅱ類2錯牙合畸形伴深覆牙合1例，療效滿意，現報告如下。
1.病例資料：
(1)一般情況:
患者女性，32歲，因牙齒不齊就診。
(2)臨床檢查:
正面觀面部左右基本對稱，側面觀爲直面型，下颌後縮，颏唇溝深。
恒牙，雙側磨牙遠中關系，前牙深覆Ⅲ度，覆蓋1 mm，上下牙列輕度擁擠，齲齒(圖1)。
雙側颞下颌關節檢查:開口度正常，開口型正常，雙側颞下颌關節區無壓痛，開口時無關節彈聲和噪音。
無創傷史或手術史，無正畸史。
圖1 深覆牙合患者矯正前資料
A：正面像；
B：側面像；
C：頭顱側位X線片；
D：曲面體層X線片；
E：右牙合像；
F：正面牙合像；
G：左牙合像；
H：上颌牙合面像；
I：下颌牙合面像
(3)影像學檢查:
曲面體層X線片顯示根管治療後缺失阻生。
頭影測量顯骨性Ⅰ錯牙合畸形，下颌平面角高角，上下前牙直立。
（4）診斷：
骨性Ⅰ類、安氏Ⅱ類2分類錯畸形，毛氏Ⅳ1 Ⅰ1。
2.矯治方案：
①治療齲齒，擇期修複；
②使用無托槽隱形矯治器(隱適美，美國)Ⅱ類牽引調整磨牙關系，上颌應用壓力脊控制前牙扭矩；
③壓下上下前牙深度矯正，初始三維模擬設計前牙矯正，共59副矯治器，上颌平均壓下3.5 mm，下颌平均壓低3.0 mm（圖2）。
圖2 三維方案設計，藍色爲矯正前牙列位置，白色爲虛擬設計牙列位置A：上颌；
B：下颌
3.矯治過程：
543345、54345頰側粘接附件，每副矯治器佩戴10 d，每天20~22 h，進食時摘下。
及分別鄰面去釉0.2~0.3 mm。
唇側偏牙頸部粘接樹脂突出，頰側中偏頸部粘接舌側扣，Ⅱ類牽引(圖3)。
佩戴55副矯治器後，磨牙關系達到中性，覆牙合覆蓋正常。
戴第一個56~59過矯正扭轉牙齒的副矯治器。
結束後戴保持器。
圖3 深層患者矯正中口照片
A：右牙合像；
B：正面牙合像；
C：左側牙合像
4.矯治結果：
總療程爲22個月。
矯正後，下巴唇溝變淺，側面直，雙側磨牙和尖牙中性，上下牙排列齊全，覆蓋正常（圖4）。
雙側颞下颌關節無彈性和壓痛。
X線片顯示牙根沒有明顯吸收，頭影測量顯示上前牙略有舌傾，下前唇傾斜正常，下颌平面角沒有明顯變化，上颌第一磨牙在遠處移動2.5 mm，下颌第一磨牙沒有明顯的近距離和中距離運動。
頭影描繪重疊圖表顯示上下前牙受到不同程度的壓縮，上颌磨牙有少量的遠中運動（圖5）。
圖4 深覆牙合患者矯治後資料
A：正面像；
B：側面像；
C：頭顱側位X線片；
D：曲面體層X線片；
E：右牙合像；
F：正面牙合像；
G：左牙合像；
H：上颌牙合面像；
I：下颌牙合面像
圖5 深覆牙合患者矯正前後頭影重疊圖
A：頭影描繪重疊圖；
B：腭平面與下颌下緣重疊
來源：張晶晶，劉妍. 無托槽隱形矯治技術Ⅱ2分類錯畸形伴有深度複發[J].
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