無保持器隱形正畸的臨床應用進度
近些年，成人在牙齒矯正病人中常占的占比持續提升，而這一病人人群更加重視牙齒矯正器的審美特性與便捷性。1997年隱形正畸醫治（Clear aligner
treatment）宣布面世，通過20年的發展和改善，已經逐步變成流行矯正方式之一，深受病人的親睐。與此同時，從前期的病例書寫、物理性能科學研究，到近些年更多的是臨床實驗和系統軟件具體描述的彙報，體現出牙科醫生對該牙齒矯正器的臨床應用特性擁有更進一步的了解，且想要在臨床治療中大量運用隱形正畸器。本論文將從隱形正畸器對多種類型牙齒移動的完成與臨床應用，及其很有可能隨著的病發症等層面開展具體描述。
一、隱形正畸器對牙齒移動的操縱與臨床應用
隱形正畸器與現階段牙齒矯正常見的固定不動牙齒矯正器在固定形式、反作用力方法及操作控制上，存有很大的區別。自推出至今，一般常用隱形正畸器對輕微錯牙合開展矯正。近年來漸漸有困難比較大錯牙合或拔牙齒病案矯正的彙報。隱形矯正器針對各種各樣牙齒移動的操縱怎樣？現階段參考文獻報導的臨床應用怎樣？
1.關于牙齒徑向（豎直向）挪動和深覆咬合、開咬合的矯正
牙的徑向挪動包含放低與伸展。隱形正畸器因爲不可以造成充足的聒向力，其在操縱牙伸展時完成率較弱。Rossini一的系統軟件具體描述剖析得到，在前牙的放低層面隱形正畸器與直絲弓牙齒矯正器類似，門牙的伸展操縱比較難，有關後槽牙放低狀況不一樣研究結果不同。一般情況下，隱形正畸器在操縱豎直向咬合關系的實力弱于固定不動矯正。但也有科學研究展現，隱形正畸器調節的牙徑向挪動用OGS、PAR得分與固定不動矯正無顯著差異。有專家學者[們覺得，因爲後面牙牙合面存有兩層複合樹脂，故隱形正畸器可合理放低後槽牙，能夠用以開咬合的矯正。在診治中能夠使用一些協助設備如微螺絲提升支抗釘，提升牙齒移動高效率臥咱]。隱形正畸器醫治開咬合時也能夠在前牙上運用水准方形配件相互配合使門牙一定程度的伸展，完成開咬合的矯正。因爲隱形正畸器對牙放低的工作能力，也是有彙報用其醫治深覆咬合和露龈笑。
2.關于牙齒的歪斜挪動與牙弓進行
牙齒傾斜挪動是隱形矯正器容易建立的牙運動形式。可是歪斜挪動的完成率也並不是100%。Kravitz彙報隱形矯正器完成牙套舌向歪斜比操縱其頰傾更准確，特別是在足上颚咬牙。在門牙近遠中歪斜的均值完成數爲41%，在其中上中切牙39%，左右側切牙分別是43%和49%，左右牙齒分別是35%和27%。在擴弓醫治時牙齒移動結論與設計方案時的3D仿真模擬計劃方案問也存有顯著差異，牙總體挪動的完成率小于牙齒傾斜的完成率。擴弓醫治時，上颚牙牙尖處牙弓總寬提升的完成率大達82.9%，但牙頸部牙弓總寬提升的完成率最爛，約爲62.7%。下颚牙在牙尖處與牙頸部牙弓總寬的提升完成率較上颚高。表明在擴弓時，牙關鍵産生的是歪斜健身運動。錯颌中重度擁堵病案的矯正時主要是靠牙齒傾斜健身運動和鄰面去釉完成並非額骨一牙弓拓展。
除此之外，過去牙到後槽牙擴弓的完成率逐步降低。Griinheid發覺隱形正畸後牙齒頰傾明顯提升，間隔變寬。而使用固定不動矯正的病人牙齒比較站立，且牙齒間隔保持一致。Hennessy的RCT研究發覺不拔牙矯正運用隱形正畸和固定不動牙齒矯正器在使下颚門牙唇側歪斜層面無應用統計學差別。
3.關于牙齒的總體挪動與推磨牙齒向後
正畸矯正中，牙的總體挪動完成比較艱難，可是運用隱形正畸器遠移動磨牙齒時總體挪動的完成率卻能做到88%，但是牙龈越長大的大牙做近遠中往總體挪動越艱難。Simon的試驗說明在磨牙齒遠移動時，有配件者較無附件者健身運動高效率更高一些。在推磨牙齒遠移動時在後槽牙區運用豎直方形配件能夠避免牙齒傾斜，與此同時以內收前牙時也能夠提升後槽牙支抗釘，與此同時使門牙更加容易進行總體挪動。過糾正、運用一個好的配件能夠提升牙總體挪動完成率，降低再治愈率。在對安氏Ⅱ類錯咬合，特別是成年人病人開展矯正時，應用微螺絲等協助設備提升骨支抗釘實際效果更好。
4.有關旋轉運動與牙扭曲的矯正
牙的轉動挪動必須力偶功效，隱形正畸時門牙的扭曲矯正較艱難。研究發現牙齒扭曲的矯正完成率較低，接納鄰面去釉後提升，但低于上、下咬牙。Simon在分析中觀測到，前磨牙在旋轉運動中，含有配件的牙造成的扭距遠遠大于無配件者。在沒有根據配件的情況下將轉動力從隱形正畸器傳輸到牙齒上，特別是外觀設計圓突、臨床醫學牙套較短的牙，是極其艱難的。與此同時在進行門牙的轉動挪動時，牙齒傾斜還會隨著産生，因此盡可能的運用配件用勁更加容易傳輸到牙，進而提升牙旋轉的高效率，與此同時避免牙産生歪斜。
5.有關轉距挪動的完成
轉距挪動是矯正進行的關鍵標示及精調時的關鍵。牙齒矯正器對牙龈優良的操控能夠減少複發性。而轉距挪動是矯正情況下比較難完成的，且在調節轉距時要注意防範牙齒矯正器形變所造成的放低牙的力。Djeu的研究發現，隱形正畸器在轉距操縱上比不上固定不動牙齒矯正器好。有關轉距操縱，隱形矯正器在操縱後槽牙時高效率比較高，亦在操縱門牙轉距上高效率較低。Simon的研究發現運用配件調節上前牙轉距的作用好于無配件者，且能夠減小在調節轉距時發生的放低牙的力。還可以在隱形正畸器上運用轉距嵴便于能夠更好地操縱門牙的轉距。
6.有關拔牙齒矯正與適應證挑選
之前的報告書中，常見隱形正畸器醫治的有輕到輕中度牙列不齊、非骨性的錯牙合畸型、固定不動矯正發作以後的再矯正、非拔牙齒的簡易矯正等。但伴隨著隱形正畸原材料、配件和協助設備的發展趨勢，隱形正畸的區域在逐漸擴寬，越來越多正畸醫生針對比較嚴重擁堵、矢狀關聯失調等繁雜的錯牙合畸型試著開展隱型醫治，並獲得不錯的治療效果。針對拔牙齒矯正的病案，隱形正畸器醫治難題取決于支抗釘不夠、咬合平面圖操縱和看牙齒向拔牙窩歪斜等現象。現階段，有關拔牙齒隱形正畸的臨床實驗十分比較有限。成年人隱形正畸中拔掉下咬牙比較多，Needham在醫治輕中度Ⅲ類錯咬合時拔掉下咬牙，發覺在隱形正畸器的操控下看牙齒發生了0.5～1
mm的總體挪動，關閉了拔牙齒造成的空隙。Baldwin等發覺基本拔掉前磨牙隱形正畸的患者中，下颚看牙齒向牙槽窩歪斜較上颚重，拔掉第二前磨牙者看牙齒歪斜更重，絕大部分病人必須運用固定不動牙齒矯正器進行醫治。
Bowman指出拔牙齒隱型醫治的需慎重設計方案每一步，與此同時應提升骨支抗釘。近些年，隱形正畸器較多的是運用配件，不同種類的配件造成力的方式及對牙齒矯正器的固定不一樣，在臨床應用時需要注意。與此同時在設計方案比較難完成的牙齒移動如避免歪斜、轉距操縱等時盡可能過糾正。Best根據對1000名口腔內部全科醫師和1000名牙齒矯正專科醫生的調研，發覺一個有意思的問題。對五種病案（輕微擁堵、開咬合、深覆咬合、後槽牙反咬合及比較嚴重擁堵）醫治時隱形正畸適應證的選用上全科醫師對深覆咬合、比較嚴重擁堵和Ⅱ類錯咬合的病案用隱形正畸很有自信心。而牙齒矯正專科醫生只在醫治錯颌輕微擁堵時才更有自信心，全科醫師對輕微擁堵的正畸矯正反倒信心不足，有可能是全科醫師覺得輕微擁堵沒有必要開展矯正或覺得難以達到病人對牙齒排列較高的標准。口腔內部全科醫師和牙齒矯正專科醫生在門牙開胎與後槽牙反黯的醫治中挑選中無差異。但是，調查中全科醫師非常少運用配件、颌間牽引及開展精調節。口腔內部全科醫師與牙齒矯正專科醫生在案例挑選、醫治管理方法、牙齒矯正器專業技能層面有很大差別。口腔內部全科醫師運用隱形正畸的適應證比較廣泛，而這些對適應證的拓展有可能是以在功效上作出讓步爲結果的。
二、隱形正畸裏的病發症
1.牙根吸收
牙齒矯正造成的牙龈外消化吸收（orthodontically induced external apical root
resorption，OIEARR）是正畸矯正比較嚴重的不良反應之一。過去科學研究覺得不同種類的矯正力及其力的大小與産生OIEARR的比較嚴重水平相關。隱形正畸器出現的糾正力是中斷勝的，可讓牙本質再造，避免進一步牙根吸收的産生，且牙根區域地應力是可控的，不容易引起OIEARR。而Brezniak的病例書寫發覺成年男性牙齒畸形，用隱形正畸器不拔牙矯正。醫治結束後斜面斷塊表明上颚咬牙牙龈減少2
mm到尖長1/3不一。
Iglesias—Linares的研究發現，牙龈矢狀錯位時産生OIEARR的概率更高。在操縱危害病人牙龈外吸附的臨床醫學要素、影象要素和遺傳因素以後，創作者發覺二種牙齒矯正器造成的牙龈外消化吸收在應用統計學上無顯著性。不管固定不動矯正與隱形正畸，造成的矯治力均激活了牙骨質的改造。且隱形正畸器間歇性糾正力易引起有危害的擺動力，並且24小時配戴隱形正畸器相當于開展固定不動矯正。
2.牙骨質危害
隱形矯正器一直以來被以爲更有利于口腔健康的維護保養，而牙齒健康狀態與口腔健康狀況密切相關。牙斑菌的數目提升及組成更改不但會造成齲壞産生，還會繼續給牙齒身心健康産生消極影響。傳統式固定不動牙齒矯正器更便于存有牙斑菌停留，進而危害牙齒的身心健康。Rossini在系統軟件具體描述中對5篇隱形正畸與固定不動矯正對牙齒身心健康危害的參考文獻進行了科學研究，他發覺隱形正畸與固定不動矯正在好幾個牙齒健康指標上均有顯著性，經隱形矯正器治療者牙齒身心健康顯著好于固定不動糾正者。
總而言之，隱形正畸器運用中合並症的發生較固定不動牙齒矯正器有一定的競爭優勢。結束語伴隨著隱形正畸器特性的不斷完善，病人和正畸醫生對這一新式正畸技術的接受度在逐步提升，其醫治的適應證還在不停的擴大。可是，目前有關隱形正畸的臨床實驗特別是高質量的臨床實驗總數依然偏少。很多不夠仍待處理，衆多難題必須回應。有關這些方面的科研有待深層次開展，希望未來這一新式的牙齒矯正器可以能夠更好地進行各種各樣錯牙合畸型的矯正。