後牙反牙合矯正
1.矯正牙性後牙反牙合
(1)上後牙舌向傾斜引起的後牙反牙合:
①采用上颌擴弓矯治器,將上颌後牙移動到臉頰,糾正臉頰舌向的傾斜度,使後牙反牙合並矯正。常見的上颌擴弓器是分裂基托擴弓器、四圈擴弓彈簧W弓擴弓器、上颌螺旋擴弓器等。
②對于單側後牙反牙合,可使用單側放置雙曲舌簧的上颌單側牙合墊式矯治器和單側翼上颌活動擴弓式矯治器,注意增強健側支撐,防止健側牙臉頰過度移動。
③采用固定矯治器,用上下颌牙交互牽引或種植支撐牽引矯正舌側傾斜的上颌後牙。需要注意的是,在交互牽引過程中,應用較厚的弓絲代替下颌牙弓,以避免上下颌交互牽引過程中的反應力損害下颌牙正常的頰舌傾斜。
(2)下後牙頰傾斜引起的後牙反牙合:上下後牙交互牽引或種植支撐牽引主要用于矯正。此時,上颌牙弓應用較厚的弓絲代替,以避免交互牽引時的反作用力損害上颌後牙正常的頰舌傾斜。
(3)後牙擁擠引起的個別反牙合:通過減少或其他方法創造間隙,使用固定矯治器的弓絲或上下颌牙的交互牽引進行矯正。
2.骨性後牙反牙合矯正
(1)上牙弓狹窄引起的後牙反牙合:腭中縫合閉合前,多采用上颌擴弓矯治器,如上颌螺旋擴弓器,快速擴弓進行腭中縫合。此外,牙齒的臉頰向移動使後牙反牙合得到矯正;腭中縫合閉合後,上颌擴弓矯治器仍可用于輕度上牙弓狹窄的患者,多爲慢速擴弓治療後牙反牙合可通過上颌後牙的補償性頰向運動矯正;嚴重上牙弓狹窄引起的後牙反牙合,簡單的擴弓治療難以打開腭中縫時,只能通過輔助上颌快速腭或正颌手術進行矯正。
(2)下牙弓過寬引起的後牙反牙合:對于輕中度下牙弓過寬引起的後牙反牙合,可以通過上下後牙之間的交互牽引來矯正下颌牙代償性舌向移動,也可以通過擴大上颌牙弓來適應寬下牙弓,達到矯正後牙反牙合的目的;對于重度下牙弓過寬引起的後牙反牙合,單純正畸很難縮小下牙弓。正颌手術通常只能用來縮窄過寬的下牙弓,矯正後牙反牙合。
在後牙反牙合的矯治過程中,可以配合牙尖的調磨,以利建牙合。骨性後牙反牙合,在生長發育期間矯治效果較好,反牙合矯正後可配合咬肌、颞肌的功能訓練,以鞏固矯治效果及建立牙合平衡。另外,後牙反牙合的患者常伴有牙弓矢狀關系的不調,矢狀關系不調的矯正可以改善橫向關系的不調,在制定治療計劃時,也可以加劇橫向關系不調的程度。