牙齒矯正正颌手術聯合治療實際意義與精義
比較嚴重骨性錯牙合畸型就是指上下颌骨三維方位裏的中重度骨性失調，繼而危害病人的臉部美觀大方、口颌作用及其身體健康。由于生活水平的提升，大家對口腔健康和美觀大方的需求也越來越高，特別是一些比較嚴重骨性錯牙合畸型病人想要根據醫治改進外型和作用難題。在其中大部分病人口腔內部標准繁雜，涉及到好幾個課程的綜合性確診和聯合治療。因爲正颌改變了額骨的形狀與部位，醫治前的全方位確診、突出問題的防範措施，及其掌握正颌手術手術後的作用轉變均十分主要。文章內容將從牙齒矯正正颌手術聯合治療的實際意義、正颌手術手術後口颌系統的作用轉變與功能訓練、正颌對颞颌關節的危害及其牙齒矯正正颌手術聯合治療裏的獨特手術做一具體描述。
1.牙齒矯正正颌手術聯合治療實際意義
牙齒矯正正颌手術聯合治療的含義或目地等同于正畸矯正。正畸矯正的目的在于發覺錯牙合畸型的緣故，對于發病原因開展綜合治療，做到身心健康、融洽、平穩和美觀大方的實際效果。針對比較嚴重骨性錯病人，更應該掌握和預測分析畸型的産生進步，如適合的階段未做有效處理病人畸型會如何發展，會給病人産生什麽樣的問題等。牙齒矯正正颌手術聯合治療的臨床表現可歸納爲取得優良而平穩的咬合關系，保持病人完善的口颌作用，改進外型，使病人擁有健康心身，幸福人生。手術前正畸矯正最主要的目地是爲手術後創建密切的尖窩咬合關系及其優良的側貌。手術前牙齒矯正改正上颚門牙的唇傾度，除去因上下颌骨三維裏的失調造成的牙償還難題，及其融洽左右牙弓總寬的失調等均有益于手術後門牙履行激光切割、音標發音作用，得到優良的咬合關系與外型。
手術前分辨是不是必須拔牙齒及拔牙齒位置，挑選支抗釘，確立矯正原理，及其明確治療計劃的核心等至關重要。骨性Ⅲ錯牙合下前牙的去償還水平提議在7°以內。伴隨短根、牙弓長短過鍾頭，獲得理想的門牙軸傾度較爲艱難。Ⅲ類短臉形（class Ⅲ-short face type）深覆蓋深覆病人，左右嘴唇非常少離去，比較嚴重的時候會産生嘴唇不一樣，而正颌又比較難改進皮下組織難題。這種病人確診時最好是加拍嘴唇離去位的頭部側位片，爲手術後嘴唇預測分析給予較真實的嘴唇形狀。
長臉形（long face type）病人的生理特征之一是舌底位而易造成上牙弓狹小，那也是該類病人治療後發作和牙齒咬合不穩定的緣故。針對伴隨颞颌關節混亂病（TMD）的臨界值病案，提議防止過多償還性正畸矯正，可優先考慮牙齒矯正正颌手術聯合治療。正颌的目的是改正額骨部位，調節額骨形狀，以做到改進美觀大方、修複口颌作用、平穩功效的目地。一般情況下不伴隨豎直向難題的病人，正颌手術後實際效果相對穩定。
伴隨比較嚴重嘴唇鎖閉不全、龈笑、豎直向額骨失調等病人，雙颌手術治療的作用通常好于單颌手術治療。手術後正畸矯正的目的在于保持手術治療複建的額骨關聯和咬合關系。根據手術後細致調節，複建密切的咬合關系和平穩的位，促進神經肌肉及嘴周機構進一步融入和改造。
2.正颌手術手術後作用轉變與功能訓練
2.1正颌手術手術後作用轉變
Al-Moraissi等研究發現，兩側下颌升支矢狀割開截骨術（SSRO）手術後咽喉部氣管室內空間（前後左右層面和橫截面積）轉變較下颌升支豎直截骨術（IVRO）轉變小，雙颌手術治療的下颚倒退量好于單颌手術治療。下颚SSRO手術後上氣道總寬減少，但未發現氣道狹窄的異常情況主要表現，有可能是因生理償還體制而融入。骨性Ⅲ類病人下颚倒退手術後均值氣管容積顯著降低，均值負工作壓力明顯提升，代表著病人必須更努力地維持咽喉部的連續氣旋，故制定治療方案時要充分考慮潛在性的氣管風險因素。雙颌手術治療對鼻咽部氣管的幹擾很有可能較小，比較嚴重的Ⅲ錯牙合開展下颚倒退手術治療時，不但要了解倒退量對可靠性的直接影響，還需要避免出現阻塞性肺氣腫呼吸暫停綜合症。正颌手術手術後伴隨著額骨及關聯的轉變，口腔內部生理作用也産生一系列變動。研究表明，骨性Ⅲ錯牙合病人正颌手術手術後（10.5個月），咬肌的對應指數值、力偶扭距指數和肌電活力均高過手術前，咬肌收攏情況下肌張力遍布更爲平衡。
Proffit等研究發現，正颌手術後力有比較大轉變，手術後第6周逐漸力水准慢慢提升，並隨咬合關系而慢慢融入。正颌手術手術後12個月，單颌手術患者力明顯超過雙颌手術患者，不一樣的下颚升支截骨術式及其是不是開展LeFortⅠ型截骨術針對手術後力的修複無顯著危害。嘴唇形狀、唇肌特點均會危害牙齒矯正正颌手術協同治療效果。咬力很有可能危害唇的形狀，正颌可改進嘴唇的有限性。牙齒矯正正颌手術聯合治療改正出現異常的額骨關聯，創建優良的咬合關系，提升口腔內部咀嚼效能，使形狀和作用趨向融洽，但手術後細致調節及其神經肌肉的適應能力改造仍具有個人差異。
2.2正颌手術手術後功能訓練
正颌手術手術後因爲普外侵蝕和颌間固定，病人很容易發生手術部位疤痕化、咬合肌肉萎縮與轉性、咬肌疲憊及其開閉口粉刺阻礙等各種各樣作用難題。術後康複訓練的目的在于盡量避免功能問題的産生，盡早創建牙齒咬合與功用的協調關系。手術後初期開展適宜的練習會推動功能恢複，提升功效。伴隨骨片的挪動，牙骨骼肌肉均産生反射轉變，術後疼痛發脹還會危害手術後颌位的可靠性。運用橡膠圈誘發額骨和錯颌盡早平穩在左右中心線一致、中性化牙齒關聯、下颌運動前後左右平穩的咬合關系位上。開閉口粉刺康複運動療法就是指普外侵蝕後至機構修複中完成的合理的下颌運動功能訓練。開閉口粉刺健身運動並不是集中型訓練，應當中斷、延續性開展，並依據個人標准逐漸提高健身運動範疇。
2.3正颌對颞颌關節危害
大部分科學研究覺得，正颌前後左右關節盤形狀和部位無顯著性。手術後髁突向旋轉，部位發生變化後稍微回到原始地方，這種轉變對功效可靠性無影響。Westermark等對1516例病人開展手術後2年之上隨診發覺，43%病人手術前有關節彈響、痛疼等主觀性病症，在其中15%有高于1種之上的病症，而正颌手術手術後有主觀性病症者僅有28%，超出1種以上者亦降到6%，故覺得正颌針對TMD的情況減輕有利。60例患者隨訪4年發覺，原來骨關節病症者從73.3%降到25%，覺得正颌手術手術後平穩的帶動作用自然環境可降低並緩解TMD病症。正颌是不是引起TMD病症現階段並未獲得一致的總結，但Mladenovi等發覺，颞颌關節功能檢查在手術治療和非手術小組之間無顯著差異，覺得正颌和TMD無顯著關聯性。
3.牙齒矯正正颌手術聯合治療中獨特手術
3.1手術治療優先選擇
手術治療優先選擇（surgery first approach，SFA）可迅速改進病人外型，減少治療過程，不用通過除去牙償還給病人産生的牙齒咬合不適感、側貌惡變等手術前正畸過程。SFA是把傳統式牙齒矯正正颌手術聯合治療的手術前牙齒矯正與手術後牙齒矯正共同完成，可立刻更改臉形，無外乎一種迅速而有效的診治方式。但如適應證挑選、醫治設計方案、普外實際操作，及其手術後正畸過程中所有階段産生偏差，危害將不能預測分析。Liou等覺得，非是全部牙齒矯正正颌手術聯合治療病案都適合SFA的診治方式。
3.2牽張成骨術
上颚FortⅠ型截骨術及SSRO等手術是完善而平穩的手術方法，除非是是伴隨比較嚴重上颌破損病人，一般情況下根據牙齒矯正正颌手術聯合治療均可取得滿足功效。但對中重度上颌破損病人，牽張成骨術比基本正颌具備更多的是上颚移位量，手術後上颌水准發作顯著降低，在可靠性和皮下組織輪廊轉變層面具備優點。下颚過小而造成比較嚴重呼吸窘迫病人，牽張成骨手術後斷氣道提升，下颌無順時針旋轉，且呼吸窘迫等阻塞性肺氣腫呼吸暫停臨床表現改進。伴隨兔唇或一些綜合症等比較嚴重骨缺損病人，醫治前必須考慮到顱颌骨的靈活性和功效的可靠性，從而挑選常規手術或骨牽張術。
3.3整形美容或微整形手術
針對正颌手術外科醫師來講，正颌的診治核心理念中改進外型至關重要，一樣外型都是病人感情描述中涉及到最多的是，有一些病人立即尋找藝術美學更改並非多功能性改進。基本正颌相互配合颏成形術、下颌骨調整術、鼻旁填充術等可合理改進外型，而一些病人正畸矯正後只需相互配合鼻整形手術、颏成形術等就可獲得理想實際效果。颏成形術是改進嘴唇鎖閉不全和高角病人的有效方法之一。針對面部不對稱、額頭平整而狹小的女士病人，在基本正颌的與此同時實施額部變寬手術治療，有益于臉部的好看與融洽。因爲牙齒矯正正颌手術聯合治療有時候沒法一次徹底處理硬軟組織問題，將來整形美容或微整的診治核心理念可能不斷融進牙齒矯正正颌手術聯合治療中，簡單化手術醫治程序流程，完成牙齒矯正正颌手術聯合治療的醫治總體目標和藝術美學規範。
綜上，口颌面肌肉功能的穩定平衡有益于創建平穩的顱颌骨形狀。牙齒矯正正颌手術聯合治療可良好地修複病人的口腔內部生理作用，改進臉部美觀大方，做到形狀、作用的配合與統一。而多學科的診治核心理念和技術專業水平也是完成聯合治療總體目標的前提條件。牙齒矯正正颌手術聯合治療前充分了解額骨形狀和功能性轉變，針對牙齒咬合複建、外型改進，及其維護保養口颌系統的均衡與穩定性具備重要作用。