還讓齲齒放著不管？最新研究：齲病進展會妨害青少年的口腔健康自我認知
日期：2024-02-02 17:29:54
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“齲齒”，俗稱“蟲牙”、“蛀牙”，係一種由細菌引起嘅慢性、進行性、感染性疾病。口腔中存在嘅多種細菌係齒齦病嘅起因，進食產生嘅食物渣渣係細菌活動提供了營養，如果平日清潔唔到位，食物渣渣長期留在牙面上，就會吸引越來越多的細菌，形成齒菌斑。齒菌斑中的大量細菌共同產酸，導致牙齒逐步被侵蝕、破壞，形成齒洞。
（圖片嚟自網絡）
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尤其值得留意嘅係，小朋友同青少年嘅牙齒或者年青嘅恆牙嘅礦化程度較低，更容易受到細菌侵襲，加上唔好嘅飲食習慣同口腔衛生習慣嘅影響，令到齲齒在兒童青少年羣體中的高發生率格嘅腦受到關注。不過，因為種種原因，造成牙痛或者唔適等等蛀病進展嘅後果，呢個現象喺貧窮社會度好多見、家庭收入低嘅人群中特別常見。人地相信晚期蛀牙嘅後果係全世界處於弱勢背景嘅兒童青少年當中一個被忽略嘅重要口腔公共衛生問題。
最近，巴西嘅一項調查研究顯示：未經治療嘅齲齒的臨牀後果對青少年口腔健康個人評價有直接嘅負面影響，而父母受教育程度低將預示著屋企收入低以及孩子的齲齒得不到及時治療；另外。呢個研究嘅題目係Clinical Consequences of Untreated Dental Caries, Individual Characteristics, and Environmental Factors on Self-Reported Oral Health Measures in Adolescents: A Follow-Up Prevalence Study，於2020年4月15日發表喺《齜病研究》雜誌（Caries Res）。
呢個研究喺巴西亞馬遜州嘅一個經濟指標較低嘅地區進行，對公立學校406名12歲青少年進行隨訪調查，使用齜失補指數（DMFT）同PUFA/pufa指數評估蛀牙進展情況。DMFT指數是一箇臨牀上用來評估齲病的經典指標，記錄發生蛀壞（D）、因蛀缺失（M）、因蛀充填（F）嘅牙齒數目。PUFA/pufa指數[Monse et al., 2010]是一箇評估未經治療嘅的齲齒引起的臨牀後果的新指標，記錄牙魂受累（P/p）、殘冠殘根所致潰瘍（U/u）、瘻管（F/f）、膿腫（A/a）情況。研究人員喺同一個領域同類研究中首次使用咗一個結構方程模型[Wilson and Cleary, 1995]嚟分析各因素之間嘅相互作用關係，其中個人特徵因素主要包括性別、心理社會因素同社會支援程度，環境因素方面主要就係考慮社會經濟地位，就係屋企收入同父母教育程度。對青少年口腔健康的測評應用了一箇經典嘅量表——11～14歲嘅兒童口腔健康有關嘅生活質素嘅量表（OHRQoL Child Perceptions Questionnaire, CPQ11-14），仲收集咗佢哋嘅對自己牙齒及牙齦健康狀態嘅主觀評分（1~5分喺極好、好好、唔錯、唔好、很唔好）。研究中述及的其他嘅量表還有以下這些：心理一致感嘅量表（Sense of Coherence, SOC-13）、Rosenberg自尊嘅量表、自我口腔保健意識問卷、社會支持問卷（Social Support Appraisals, SSA)，本文冇詳細去講解，但要俾你睇下研究人員用嘅理論模型，可以睇下圖（少少冇頭緒
）：
改自文獻：Wilson IB, Cleary PD. Linking clinical variables with health-related quality of life. A conceptual model of patient outcomes. JAMA, 1995,273(1): 59-65.研究結論入面，各因素之間有著多線複雜的直接同間接關係，影響青少年口腔健康相關生活質量同自我測評得分，詳情請見下圖（眼花繚亂之中都透露出整齊有序
）：注：實線表示直接影響，虛線表示間接影響，β係有關係嘅相關係數，紅色嘅線代表相關性具有統計學意義
雖然呢個研究結論受到種族、地區、方案設計、社會經濟背景等諸多混雜因素嘅影響，但佢嘅結論仍然有啲可參考嘅意義，可以同我哋啟發：齲齒如果長期未經治療，將會導致牙齒源性感染進一步發展，影響青少年對口腔健康的自我認知，而且這在很大程度上會受到父母教育程度的影響；而且，心理社會因素也對青少年口腔健康有重要的影響。呢啲告訴我哋：青少年口腔健康的改善需要來自不同領域專業人員的共同努力，包括口腔醫學同心理學，仲有減少社會經濟唔平等嘅社會政策哦。世界牙科聯（FDI）同齲病預防合作關係夥伴喺2016年9月共同發佈《齲病預防同管理》（Dental Caries Prevention and Management）白皮書。當時嘅FDI主席Patrick Hescot講：“幾乎一半嘅世界人口(44%)都受緊未經適當治療嘅齲病影響，不過在很多國家仍未實施相關行動計劃，去解決呢個越來越嚴重嘅疾病負擔”。
喺我地嘅國家，居民的口腔健康素養近年來有所提高，但仍唔係好樂觀。第四次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，喺我地嘅國家學齡前兒童中，3otCIzm50.5%，齲總（就係DMFT指數）係2.28；4otCIzm63%，齲總係3.40；5otCIzm70.9%，齲總係4.24，乳牙患齲率同嚴重程度較10年前呈上升趨勢。喺學齡兒童中，我國12otCIzm34.5%，齲總係0.86，女性高於男性，農村高於城市。按照世界衛生組織嘅（WHO）評價標準，我國齲病流行狀況處於很低的水平（12歲齲總是WHO用於評價各國齲病流行程度的指標，1.2以下係流行很低的水平）。但係，在過去的十年間，年輕恆牙患齲率的上升趨勢也很迅速，農村兒童上升更係明顯。而且有83.4%是沒有得到治療的齲壞牙，鑑於上述研究，未經治療嘅齲齒的臨牀後果仍不容忽視。
圖：四次調查結果中12歲細路嘅蛀齒情況
圖：2005~2015年間12歲細路嘅蛀齒率坐落上升趨勢青少年階段是兒童身體、心理迅速成長嘅階段，此時口腔內已經基本替換係恆牙列，口腔健康功能的完善對成長髮育尤係重要。不過，我國有超過三分之一的青少年遭受齲病困擾。
呢度“小今醫生”提示大家，作係個人來講，首先要做到嘅係提高自我口腔保健意識，家長的健康行係也會很大程度地影響子女。除咗加強自我保護措施（科學有效地刷牙、用含氟嘅牙膏、少喫甜食同酸性飲料等）嘅腦，定期進行口腔檢查都係好重要嘅。口腔的常見病如齲齒、牙周病等多屬於慢性疾病，而且早期徵狀比較唔明顯，所以都好容易被人忽視。在自己沒有疾病或沒有任何不適的情況下，定期去口腔醫生開個頭做預防性健康檢查，透過醫生嘅協助，了解口腔保健知識，學會正確有效的自我口腔保健方法，有利於維護口腔健康，而不是已經發現有問題了纔去就醫。定期檢查可以提早警覺、提早發現、早診斷、早治療嘅目的，將病控制或消滅喺芽狀態。建議自我感覺口腔健康嘅人羣（無論成人或兒童青少年）都應該做到每隔6個月到1年進行一次口腔檢查。預防齲齒是我們一生的課題，孩子從小的口腔健康需要父母呢度方面增強意識、用心監督同維護、用心指導同教育。所有爛牙的小朋友同家長們，如果上天再畀你一次機會，記住四個字：早搵牙醫！
